医疗保险管理制度（医疗保险管理制度和医疗服务管理制度）
医保费用管理制度
1、医保费用结算管理制度为：严格按照规定及各级医保经办机构的具体要求，做好医保患者各项费用的结算工作。掌握各级各类医保政策，按照各级医保经办机构审批的医疗项目及支付标准进行审核结算。
2、社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。第七十三条 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。
3、法律分析：直接结算制度：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，此谓“直接结算”。
4、就诊时需持身份证或社会保障卡，并经工作人员确认。 就诊结束后，直接办理普通门诊医疗费用报销结算，只须交纳个人自负门诊医疗费用，按要求在相关结算单据上签名认可，并留存电话号码。
基本医疗保障管理制度
1、法律分析：基本医疗保障制度，是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它按照财政、用人单位和职工的承受能力来确定职工的基本医疗保障水平，具有广泛性、共济性、强制性的特点。受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。
2、法律主观：基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险制度。医疗保障的主要目标是合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求。
3、基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农业人口，主要保障大病住院费用。保障的范围将逐步向门诊费用延伸，待遇也将逐步提高。
4、概念 城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和 新型农村合作医疗 (简称新农合)两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。
5、(5)管理制度 原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致，由劳动保障部门所属的医疗保险经办机构统一管理，居民参保实行属地管理。
医保内部管理制度
1、与医保政策对应的内部管理制度如下：建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。
2、设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3、法律分析：国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
4、法律分析：医院应当依法建立医疗保障基金使用内部管理制度，规范资金的使用和日常管理工作，对管理人员建立健全考核评价体系，对违法使用资金的行为予以惩处。
医保管理制度
医保管理制度如下：医药机构应认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，做好挂号、收费工作；医疗保险的待遇不能重复享受。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。
法律主观：医保费用结算管理制度为： 严格按照规定及各级医保经办机构的具体要求，做好医保患者各项费用的结算工作。 掌握各级各类医保政策，按照各级医保经办机构审批的医疗项目及支付标准进行审核结算。
与医保政策对应的内部管理制度如下：建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。
法律分析：医保管理工作制度：建立医院医疗保险管理组织，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
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